2017年10月27日，经国家评估批准，省政府正式宣告吉安县脱贫摘帽。2017年，全县减少贫困人口981户2241人，贫困发生率由1.71%下降到1.09%，剩余3个贫困村顺利通过市级评估验收，实现86个贫困村全部退出。

一、存在的问题和不足

尽管我县实现了脱贫摘帽目标，但对照决胜全面建成小康社会的要求，我们在工作中还有一些亟待解决的问题，脱贫攻坚巩固提升的任务还很艰巨。主要表现在：

一是贫困户内生动力不足。一些贫困户等靠要思想还比较严重，甚至有贫困户向结对帮扶干部吐“真言”：好好帮我干，我不脱贫你脱不了钩，还拖你进步的后腿。“干部干、群众看”的“扶贫独角戏”现象确实存在。究其原因，既有贫困户思想问题，也有帮扶方法的问题。现在的贫困户中确实有些好吃懒做、“等着扶、躺着要”的，这也是他们至今仍贫困的重要原因之一。另一方面，出于目标责任制、绩效考核等压力，为了尽快让结对贫困户脱贫，一些帮扶干部过多“代劳”，贫困群众反倒一边站着看。

二是农业产业发展带动力不强。近年来，我县通过“四个一”产业扶贫、“四轮驱动”金融扶贫等举措，实现了产业全覆盖。但是，从现实情况来看，农业产业发展对贫困户脱贫致富带动力不强。主要表现为：①产业发展收入不高，每户贫困户以5000元（实际为2000元）入股合作社，80%以上合作社每年为贫困户分红为500元，以2016年贫困户收入3146元标准为例，仅占其中的15.8%，占比不高；②产业合作社实力不强，产业效果不是很理想。目前，覆盖全县贫困户的365家合作社中，注册资金在100万元以下的有218家，100万元到500万元的有124家，500万元以上的仅有23家；③产业发展缺乏能人带动，农村有技术、有管理经验、有市场能人不多。

三是因病致贫、因病返贫现象突出。尽管我县构筑了新农合补偿、新农合大病保险补偿、疾病医疗商业补充保险、民政医疗救助“四道防线”，但是，医疗保障水平仍然有待提升，因病致贫、因病返贫现象仍然比较突出。因病致贫方面，农村基本医疗保险和大病保险报销比例不高，非贫困户享受的医疗保障水平有限。非贫困户在市外就医报销比例为：基本医疗保险最高为50%（办转院手续情况下），6万元封顶；大病保险报销起付线为1.5万元，10万元以内报销50%。以一名非贫困户在市外就医医药费用20万元为例，一般15万元在报销范围，基本医疗报销6万元，大病保险报销3.75万元，自身负担部分要10.25万元。2017年，全县新增贫困户804户、2232人，其中因病致贫552户、1603人，占比高达71.8%；因大病致贫278户、907人，占比达40.6%。因病返贫方面，部分贫困户因患长期慢性病，经常去非正规医疗机构看病，导致相关医疗费用支出过高，不能达到持续稳定脱贫的条件，因病返贫。2017年，全县返贫户共有134户、379人，因病返贫87户、255人，占比高达67.2%。其中，患大病42户、137人，占比36.1% ；长期慢性病45户、118人，占比31.1%。大病医疗救助方面，救助标准不高，低保对象的救助比例为70%，3万封顶；边缘低收入家庭的救助比例为50%，1万封顶。2017年，我县大病医疗救助10286人次，救助金额1371万元，人均救助1332元。商业补充保险方面，2017年我县财政为贫困户每人代缴保费100元，共代缴486万元。2017年，商业补充保险共补偿8569人次、补偿金额1486万元，仍有1000万元需县财政兜底，给财政带来较大支出压力。

四是教育扶贫保障水平不高。一方面，义务教育阶段只

有寄宿生才能享受资助。2017年，我县义务教育建档立卡贫困户学生5534人，其中寄宿生2244人，有3290人非寄宿生无法享受资助。另一方面，贫困大学生就学困难。贫困大学生生源地信用助学贷款额度偏低，本科大学生在校期间每年最多可贷8000元，一个大学生一年的开支要2万元左右，加上教育扶贫一次性6000元资助，每个贫困学生每年需另外自筹10500元，这给贫困家庭带来较大压力。

五是城镇困难群众保障不力。由于生病、缺乏就业技能等原因，部分城镇居民陷入贫困、生活困难。目前，我县城镇困难家庭有4215户、7961人，享受低保的城镇居民4091户、7510人。其中，因病致贫家庭2035户，因残致贫家庭1352户，占所有困难户的80.3%。2017年，我县发放城市低保金3185万元，现行标准为每人每月530元。与农村贫困户相比，城镇困难群众主要通过低保得到生活保障，没有教育、医疗、就业等系统的解困举措，比如，没有商业补充保险、教育扶贫保障和产业发展举措，生产生活更加艰难。

二、下一步举措

下一步，我们将以党的十九大精神为指导，按照“脱真贫、真脱贫”工作要求，坚持做到“四个不变、一个不减”，即县级领导挂点联系帮扶贫困村不变，驻村工作组和第一书记驻村帮扶不变，党员干部联系帮扶贫困户不变，贫困户扶持政策不变，脱贫攻坚投入不减，全面巩固提升脱贫成效，决胜全面建成小康社会。着力做好以下工作：

一是更加注重“志智双扶”。激发贫困群众的内生动力，变“要我脱贫”为“我要脱贫”。扶贫先扶精气神，要帮助贫困群众驱除心中的“拦路虎”。①实际工作中，除了宣传教育，还将组织贫困群众现场参观成功脱贫的典型，特别是身边的成功案例。通过眼见为实的参观学习，增强脱贫信心。②完善政策设计，激励贫困群众不等不靠，积极主动地干起来。相关制度设计上，不能让辛勤劳动的过得不如好吃懒做的，同时要向贫困群众传递明确的政策信号：政策支持勤劳致富，兜底保障只保基本生活。③改进帮扶工作，让帮扶双方成为脱贫共同体。产业扶贫要让贫困户分担点成本，数额可以不大，但掏了钱，贫困户才会更上心。帮扶干部时刻提醒自己，授人以鱼不如授人以渔，贫困户才是脱贫的“主角”。

二是更加注重产业扶贫。增加产业发展扶持资金，给予

贫困户更多资金，让贫困户有更多资金投入产业发展，入股合作社。出台优惠政策，在水电路等方面给予合作社支持，鼓励合作社发展壮大，以便更好地带动贫困户脱贫致富。培养、引进致富能人，通过给予担保贷款等优惠政策，让越来越多的能人投入产业发展、促进产业发展，从而增强产业发展对贫困户脱贫致富的带动能力。大力发展现代农业，以高标准农田建设为抓手，推动农村土地流转，发展新型农业经营主体，以现代农业发展带动贫困户脱贫致富。

三是更加注重医疗保障。大力落实现有政策，引入企业、慈善机构等社会组织参与，发挥社会组织重要作用，激发商业补充保险活力。

四是更加注重城镇困难群众。统筹考虑城镇困难群众，强化城镇低保保障力度，根据现有政策，在就学、就业、就医、住房等方面给予充分保障，确保在小康路上城市和农村群众一个都不少。

三、意见建议

1、产业发展方面：建议省里出台对农业合作社，尤其是对吸纳了贫困户的合作社，划定一个培育发展壮大的窗口期，在窗口期内给予贷款担保、贴息支持、基础设施建设奖补等方面的优惠政策，支持、鼓励合作社做大做强。

2、医疗保障方面：建议①推行按病种付费，明确保障水平。继续扩大大病病种，重大疾病实行单病种付费，所产生的医疗费用由基本医保、大病保险、商业补充保险、民政救助四道保障线按固定比例补偿，确保大病贫困患者自负比例达10%以下。②降低大病保险门槛，提高大病保险补偿比例。大病保险起付线标准由一般患者的1/2降至1/3，大病保险补偿比例可再提高5个百分点（例如2017年的55%可提高到60%）。③省里加大支持力度，根据各县贫困人口数量，划定人均标准，给予适度的资金保障。④建议适当提高大病救助封顶线，低保对象的救助封顶由3万提高到5万，边缘低收入家庭救助封顶由1万提高到3万，真正发挥大病医疗救助的救急救难作用。

3、教育扶贫方面：建议①扩大义务教育阶段资助面，对义务教育阶段建档立卡贫困户学生，只要在校就读，就可享受生活补助助学政策；②加大建档立卡贫困户大学生助学力度，适当提高建档立卡贫困户大学生资助标准和贷款额度，减轻建档立卡贫困户家庭经济压力。

4、城镇困难群众方面：建议省里统筹考虑，将城镇困难群众纳入精准扶贫范围，在住房、就业、就医、就学等方面出台明确的帮扶政策，切实做好城镇困难群众解困工作。

5、资金保障方面：建议建立省市县脱贫攻坚分级统筹投入机制，以减轻县级脱贫攻坚资金扶持投入的压力；继续加大对脱贫县的政策和资金扶持力度，为到2020年实现全面建成小康社会提供政策保障。